我们这代人，还有机会拥有自己的家庭医生吗？
作者：苗先锋 编排：叶文婷
2016年5月25日，六部委联合推出《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》并要求：2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
然而家庭医生以及分级诊疗在国内并不是从2015年才开始实施：
2006年，深圳在全国率先推出了社区首诊制，实行家庭医生责任制这种以社区为基础的基层医疗机制。2009年9月29日，在深圳市的家庭医生责任制项目试点启动仪式上，共确定了22家群众基础好、服务到位、人力较为充足的社康中心作为该市首批家庭医生试点单位。
美国家庭医生：美国每年有12亿人次的就诊量，其中81%发生在家庭医生的诊所
患者通过社区门诊的家庭医生进行首诊，首诊不能处理的病情由家庭医生出具转诊单，向上转诊到专科医院或综合医院，由专科医生出具治疗方案；治疗结束后，护理、复查等环节再转诊回到社区医院或康复中心。
严格筛选培训机制：美国所有的医生都要先经过四年的医学院学习，之后是三年严格的住院医培训。医学生首先向有培训资格的医院或诊所提出申请，医院或诊所经过筛选进行面试，最后确定培训人员。
家庭医生和医院：美国的家庭医生有多种工作方式：可以是自雇形式，即不在医院工作只为患者提供服务；也可以选择在医院某一部门工作，和医院签订合同，领工资；当然也有两者兼顾的。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。
家庭医生和保险公司：美国保险形式很多，较为广泛的是HMO和PPO。HMO要求保险人选择家庭医生，转诊需要家庭医生认可和推荐，保险人就诊需要在保险覆盖网络内进行。PPO没有规定家庭医生，转诊不需要家庭医生推荐，但是需要保险公司同意；保险人可以跳出保险覆盖网络就诊看其他医生，但这样的自费费用会很高。总体来说，HMO保险费用相对比PPO便宜。因此，投保者还是“自觉”选择自己的家庭医生。另外就是“看病难”，因为不知道找谁，所以“自觉”选择自己的家庭医生。
家庭医生和药商：家庭医生可以自己开诊所。和国内的诊所不同的是，这类诊所也只提供最基本最普通的药物。
英国家庭医生：全科医生（GP）“守门人”制度
全科医生（GP）“守门人”制度：所有居民必须在全科诊所注册后，才能进入卫生系统。有病先看GP是英国人享受免费医疗福利的必要条件。
全科医生技术能力强：GP需经过为期10年的规范化培训才能取得独立执业资格，其临床能力较强，能够处理包括儿科在内的常见专科疾病。即使GP处理不了，有时不一定非得将病人转诊到医院，而是由GP向专科医生征询处理意见，再进行处置。
低转诊率：虽然行政部门对全科诊所转诊率没有硬性要求，但转诊率会作为诊所质量评价的一个指标，过高的转诊率还将影响到全科诊所的声誉。因此，GP一般不轻易将病人转诊到医院（转诊率约为10%左右）。
分级诊疗：除急诊外，英国医院不直接接收普通门诊病人。确实需要转诊的，GP须给专科医生写转诊信，描述病人的基本情况，通过信息系统、电子邮件或传统信件的方式将转诊信发给专科医生。全科诊所帮助病人预约检查或挂号，并负责通知病人具体时间、地点，病人不需要自己跑。病人有权要求转诊到指定的医院，但一般情况下，病人出于对GP的信任，很少自己选择医院。
守门人现状：英国门诊服务90%左右由全科诊所提供，平均每人每年在全科诊所就诊次数为5.5次（中国年人均诊疗次数为5.6次）。
▍互联网医疗公司
1、平安好医生：
2016年5月，A轮， 5亿美元融资， IDG资本、中国平安（平安创新投资）等投资，估值30亿人民币。
2016年5月，平安好医生注册用户数突破7700万，日咨询量26万。
2016年5月，1000人的全职医生团队，5万人社会化医生，1200家合作药房。
以医生资源为核心，提供实时咨询和健康管理服务，包括一对一家庭医生服务、三甲名医的专业咨询和额外门诊加号等。
2、微医集团：
2016年6月25日，微医联合国家卫生计生委直属的《中国家庭报》正式推出“全国家庭健康服务平台”（以下简称“全国平台”），欲把互联网医院的触角延伸到基层社区医疗机构。微医在全国组建的7200多组专家团队和1900多家重点医院，将为全国的基层医生提供团队协作。
3、东软熙康：
东软熙康在30多个城市推动创建健康城市计划，相关服务覆盖11000个城乡社区，辐射人口约2800万；公司在18个中心城市投资建设20家支撑熙康云医院业务大型医疗基础设施服务平台——熙康健康管理中心。
2015年3月11日,东软集团旗下的熙康健康科技有限公司与宁波市卫生和计划生育委员会共同宣布，全国首家云医院“宁波云医院”正式启动运营。
2016年7月6日，东软熙康与金科股份合资成立重庆金熙健康管理有限公司推进云医院模式推进重庆市大健康产业的发展以及云医院模式的落地，涵盖健康管理、社区医疗、云医院协同医疗、推进“医保、医疗和医药”服务与云医院平台互联互通等，以推动分级诊疗和家庭医生服务落地。
4、快速问医生：
目前已覆盖 1 亿以上注册用户，日活跃用户 1500 万。拥有注册医护人员 395 万，执业医师 60 万，签约医师 7 万。2016年 公司整合已有资源，着重建设快速问医生企业品牌，继续发力基层资源建设和用户保有，建设家庭医生支付场景，为打造 “每户一个家庭医生” 品牌愿景全面发力。
5、安好时代：
提供家庭医生、专家预约、远程会诊、健康数据记录、慢病数据监控、慢病管理、慢病随访、妇婴保健、家人健康管理等服务。
▍互联网巨头
1、阿里健康、阿里钉钉
2016年5月，阿里健康，注册用户1200万，月活跃用户25万，注册医生20万。
2015年1月15日，广药白云山与“阿里健康”合作。
2016年7月6日，阿里健康与广州五千年医药连锁有限公司订立收购协议，以1680万元的价格收购该公司全部股权。用户登录阿里健康APP，在“专属家庭医生”列表中挑选中意的医生后，提交个人真实基本信息给医生，经过审核，即可和安贞社区卫生服务中心的实名医生进行签约。
2016年7月，阿里钉钉（DingTalk）宣布进军移动医疗行业，并签订了首个社区医疗合作垂直项目。钉钉的首个社区医疗项目中，三个合作方分别是阿里巴巴钉钉、广州市越秀区政府、广州柏道计算机科技有限公司。
2、京东健康到家
2015年，京东健康到家日前宣布和111医药馆合作，将推出“家庭药师”上门用药指导项目。京东健康到家2015年8月初上线，已经覆盖了北京、上海、天津、武汉等城市，合作药店门店超过1000个。
▍传统地产行业
1、泰禾集团：
2014年8月16日，泰禾集团与佳平医疗正式合作签约，推出“中国首家高端家庭医生服务社区”，泰禾“院子系”产品成为中国首批配备有高端家庭医生的健康型高端人居社区，泰禾·中国院子 及 泰禾·北京(楼盘)院子 的业主将率先享受到这种新型健康社区所带来的医疗管家服务。
2、绿城集团：
2014年初推出蓝熙健康，以投资社区医疗健康服务中心为载体，以“云+端”、O2O服务模式及家庭医生团队为支撑，面向社区居民提供健康医疗服务。蓝熙健康实行会员制，以管理中心、蓝熙运动生活馆、蓝熙长者之家为线下实体，结合线上云医院、远程医疗、远程监护等方式，实现社区医疗、养老、健康管理三大核心业务。
▍新型医院
美中宜和：
打造以家庭医生为核心的健康管理方案,美中宜和综合门诊中心CEO于莺强调，线上线下，要努力打造一个“有温度的诊所”，打造以家庭医生为核心的健康管理方案。
我国现有超过20万家民营医疗机构，但在医疗市场上占比仅为10%左右，绝大部分医疗服务还是由公立机构提供，这也造成了社会办医资源闲置等问题，接下来，随着家庭医生政策的推行，给了民营医疗机构走入家庭的机会，但家庭医疗服务有自身的特殊性，还需要政府部门对行业加以引导和规范。
▍家庭医生发展的核心动力不足：
目前中国整个医疗支付体系还没有真正在各个层级之间拉开差距，这导致病人去大医院就医的成本较低，病人回流的支付基础并不存在。同时，医保的赔付标准在各个层级之间也相差不大，没有高达30-50%这样的差别。由于缺乏支付方的赔付比例约束，病人更愿意选择医疗资源更为丰富的大医院就医。而基础医疗的收入长期处于较低水平，医生动力不足。
▍家庭医生各类标准的缺失：
第一，家庭医生服务缺乏完善的诊疗标准和服务规范。第二，支付的标准匮乏。长期以来，家庭医生式服务没有一套完整的价格体系。
▍人才的不足：
目前的人才困境分为两部分，一是医生数量不足，二是医生质量不高。2020年，按每万名城乡居民有2-3名医生测算，我国需要30万-40万家庭医生，但截至去年底，我国全科医生不到20万人。
▍家庭医生信任缺失：
由于医疗设备以及医生水平等因素的限制，家庭医生没有赢得百姓的信任。
家庭医生签约服务制度可以看做分级诊疗推进中的战略性步骤，即“社区首诊、双向转移、急慢分治、上下联动”。但单一的家庭医生制度还不足以强势撬动分级诊疗的格局。其最大的瓶颈，在于全科医生的紧缺。另外需要注意的是国内分级诊疗以及家庭医生的困境并非解决单一问题即可，其更多的是一个系统工程，各环节环环相扣，单点突破并力争全面性的解决问题才是我国分级诊疗的最终出路。
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